Blog

Apr 09, 2023

Candida auris: otra frontera en la batalla contra la resistencia a los antimicrobianos

La propagación de Candida auris resistente a múltiples fármacos en los EE. UU. es un problema preocupante

La propagación de Candida auris resistente a múltiples fármacos en los EE. UU. es un acontecimiento preocupante, pero podemos tomar medidas ahora para frenar su propagación, escribeTina L Joshi

Recientemente ha habido una mayor cobertura de noticias sobre un hongo resistente a los medicamentos que infecta a pacientes en los EE. UU.1. Se trata de la conocida Candida auris. Se aisló por primera vez del canal auditivo de un paciente en 20092, de ahí el nombre en latín auris. Dada la rápida transmisión y el potencial de brote del patógeno, los funcionarios de salud pública y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. han declarado a C. auris como una "grave amenaza para la salud humana" y la Organización Mundial de la Salud lo ha agregado a su lista de hongos patógenos prioritarios. 3

Los casos de infección por C auris en los EE. UU. se han triplicado, con un aumento del 44 % en 2019 a un aumento del 95 % en 2021.4 La levadura suele ser inofensiva, pero en pacientes enfermos, el patógeno infecta de forma oportunista las heridas y el canal auditivo, y provoca una peligrosa infección del torrente sanguíneo .5 Ciertas cepas de C. auris pueden resistir los tres principales medicamentos antimicóticos utilizados para eliminar la infección: polienos, azoles y equinocandinas.6 Por lo tanto, para pacientes susceptibles en hospitales y centros de atención médica, contraer esta infección puede ser fatal. Las estadísticas muestran que uno de cada tres pacientes en hospitales de EE. UU. con C. auris invasivo resistente a los medicamentos muere a causa de la infección.14 El hongo puede sobrevivir en una variedad de superficies y se sabe que resiste la desinfección con algunos agentes oxidantes, incluida la lejía.78

Si bien sabemos que el hongo se transmite fácilmente, no está claro cómo evolucionó. De alguna manera, el patógeno surgió de forma independiente en cinco linajes separados en una variedad de lugares alrededor del mundo. La investigación mediante secuenciación ha tratado de determinar un ancestro común pero, hasta el momento, el conocimiento de su historia evolutiva ha sido difícil de alcanzar.9 Esta información nos permitiría comprender la patogenicidad y la diseminación de C. auris, lo que ayudaría a desarrollar estrategias para limitar su propagación y matar al patógeno.

El diagnóstico preciso y oportuno de C. auris es importante para controlar la infección. Los métodos de diagnóstico de laboratorio actuales no pueden discriminar entre el patógeno y otras especies de Candida debido a sus similitudes de crecimiento fenotípico.1011 El diagnóstico molecular es una forma más precisa de diagnosticar infecciones, pero no todos los laboratorios están equipados con esta tecnología. Por lo tanto, el diagnóstico erróneo de infección, combinado con la falta de pruebas moleculares, puede retrasar el tratamiento antimicrobiano de los pacientes. Junto con la falta de medidas adecuadas de prevención y control de infecciones (IPC), esto puede crear una "tormenta perfecta" para cualquier patógeno con la capacidad de transmitirse rápidamente. Vimos esto recientemente con la pandemia de covid-19 y, en términos generales, se aplican las mismas reglas de PCI.12 Para prevenir y controlar una infección, es esencial emplear medidas de desinfección e higiene adecuadas y usar métodos de diagnóstico precisos, específicos y sensibles para identificar el agente causal.

La PCI es la piedra angular del manejo de infecciones. El lavado de manos, la desinfección y la descontaminación de superficies con biocidas efectivos, la eliminación adecuada del equipo de protección personal y la limpieza de los sitios de infección son cruciales para limitar la propagación de patógenos. 13 Ha habido un argumento de que la raíz de la rápida propagación de C. auris en los hospitales de EE. UU. radica en la reducción del cumplimiento de la PCI general, como el lavado regular de manos.4 Por lo tanto, reiterar a los profesionales de la salud la importancia del cumplimiento de las medidas de higiene de manos y control de infecciones podría ayudar a reducir la incidencia de infecciones.14

El cambio climático está provocando un aumento de las temperaturas que, a su vez, provoca un aumento de las infecciones.15 C. auris tiene una termotolerancia más alta que las especies relacionadas de Candida, y se cree que esto ha aumentado su capacidad de diseminación a través de huéspedes intermediarios.16

Al mismo tiempo, la resistencia a los antimicrobianos está aumentando. En 2019, 1,27 millones de muertes en todo el mundo se atribuyeron directamente a infecciones bacterianas resistentes a los antibióticos,17 y no tenemos suficientes antibióticos que funcionen para resolver el problema.18 En general, se acepta que ahora debemos controlar y manejar las infecciones resistentes a los antimicrobianos utilizando un rango de estrategias que incluyen la administración de antibióticos, el desarrollo de vacunas, terapias alternativas, la inversión en diagnósticos de próxima generación y la búsqueda de nuevos medicamentos antimicrobianos. Los problemas agravantes que impiden parte de esta innovación es que no existe un ímpetu económico para desarrollar nuevos diagnósticos y antimicrobianos, ya que brindan ganancias limitadas a largo plazo para las compañías farmacéuticas. La inversión en la cartera económica global de antimicrobianos es necesaria para mitigar los riesgos que los patógenos resistentes a los antimicrobianos representan para los humanos.

Teniendo en cuenta lo anterior, cuando escuchamos noticias sobre la propagación de patógenos resistentes a múltiples fármacos como C. auris en los EE. UU., nosotros en el Reino Unido deberíamos estar igualmente preocupados. Dadas las presiones actuales19 sobre el NHS y su fuerza laboral, no estamos adecuadamente preparados para abordar un patógeno resistente emergente como C. auris. En caso de un brote, debemos tratar de identificar rápidamente a los pacientes infectados, utilizar la vigilancia genómica y los estudios epidemiológicos para determinar la propagación de la infección y determinar el perfil de susceptibilidad antimicrobiana de cada paciente. Los diagnósticos rápidos, precisos y sensibles, combinados con las medidas adecuadas de control de infecciones, son clave para controlar la propagación de la infección.

Tenemos mucho trabajo por hacer para preparar nuestros servicios de atención médica en el futuro para poder prevenir de manera efectiva la transmisión de infecciones y preservar nuestros antimicrobianos actuales. El rompecabezas de la resistencia a los antimicrobianos es complejo, pero lo que sí sabemos es que podemos reducir la incidencia de infecciones y la mortalidad implementando medidas efectivas de PCI.

Con el aumento de la resistencia a los antimicrobianos, debemos prestar atención a las tendencias mundiales de infección y tomar medidas tangibles. Una estrategia clave para la atención médica preparada para el futuro es planificar y preparar estrategias para abordar las infecciones resistentes a los medicamentos en todos los frentes microbianos, desde bacterias hasta hongos.

Conflicto de intereses: TLJ trabaja como profesor asociado de microbiología molecular en la Universidad de Plymouth, Reino Unido. Es miembro no remunerado del Consejo de la Sociedad de Microbiología y forma parte del Comité Científico de la organización benéfica Antibiotic Research UK. TLJ ha brindado opiniones voluntarias de expertos, ha escrito blogs y artículos de liderazgo intelectual, y ha brindado entrevistas a los medios sobre el tema de la resistencia a los antimicrobianos a nivel internacional. Es editora en jefe adjunta del Journal of Medical Microbiology y revisa las subvenciones de investigación internacionales.